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Kniegelenk an einer bestimmten Stelle des Kondylus medialis femo- 
ris liegt. Die Letzteren sind nun wegen der geschützten Lage des 
Ortes, an dem sich der Defekt findet, und wegen der außerordent- 
lichen Widerstandsfähigkeit gerade des Kniegelenkes vom Stand- 
punkt der mechanischen Theorie besonders schwer zu erklären. 
' Wenn es daher möglich ist, diese Fälle befriedigend zu deuten, steht 
der allgemeinen Annahme der mechanischen Theorie nichts mehr 
im Wege. Diese Fälle mit Defekt am Kondylus medials des Ober- 
schenkelknochens sind den folgenden Untersuchungen zugrunde 
gelegt. Ä | 
Die Anamnese dieser typischen Fälle ergibt, daß die Patienten 
entweder überhaupt keines Traumas sich erinnern, oder berichten, 
sie seien ausgerutscht oder aufs Knie gefallen. Wenn man das hört, 
erinnert man sich sofort, daß Aehnliches von Patienten angegeven 
wird, die eine Fraktur der Kniescheibe erlitten haben. Und der 
Mechanismus dieser Fraktur ıst der, daß der überaus kräftige 
Strecker des Unterschenkels sog. Quadrizeps, welcher mittelst seiner 
Sehne an der Kniescheibe, mittelst dieser am Kniescheibenband und 
mittelst des Letzteren am Unterschenkel ansetzt, die Kniescheibe 
ın einer bestimmten Stellung des Unterschenkels im Momente des 
drohenden Falles fixiert. Die Last des stürzenden Körpers wirkt 
nun auf das System, ohne daß der Muskel nächgibt, es wird defekt 
an seiner schwächsten Stelle: die Kniescheibe reißt. 
Es war daher zu untersuchen, ob nicht auch in unseren typi- 
schen Gelenkkörperfällen ein ähnlicher Mechanismus vorliegen 
könnte, bei dem der Quadrizeps die Kniescheibe maximal fixiert. 
Daß die Kniescheibe eine Rolle spielen kann, geht aus einer Anzah! 
von Fällen hervor, bei denen auch an der Kniescheibe eine Ver- 
änderung war. 
An Leichenexperimenten habe ich daher versucht, die Fixation 
der Kniescheibe durch den Quadrizeps durch einen Draht zu er- 
setzen, der hoch oben durch ein Bohrioch des Oberschenkels geführt 
wird und unten mit der Kniescheibe oder der Quadrizepssehne in 
Verbindung gebracht wird. Wenn der Unterschenkel soweit ge- 
beugt wird, daß die Kniescheibe die kritische Stelle am Kondylus 
medialis!) deckt, muß der Draht maximal gespannt sein. Führt man 
nun einen Schlag gegen den Unterschenkel oder beugt man diesen 
mit großer Gewalt, so müßte eine Einwirkung am Kondylus me- 
dialis durch den Druck der Kniescheibe feststellbar sein. Die große 
Schwierigkeit, dies experimentell darzutun, liegt nun aber darin, 
daß es auf keine Weise bisher gelungen ist, die Verbindung zwischen 
Draht und Strecksehne oder Kniescheibe auch nur annähernd in der 
Vollkommenheit herzustellen, daß bei gewaltsamer Inanspruch- 
nahme nicht einzelne Gewebsfasern übermäßig belastet wurden und 
DD Es ist das die Stellung des Knies wie in Abb. 1. 
